АЛЕРГІЧНИЙ РИНІТ: ПРИНЦИПИ ДІАГНОСТИКИ ТА ЛІКУВАННЯ ЗГІДНО СУЧАСНИХ ГАЙДЛАЙНІВ. АНАЛІТИЧНИЙ ОГЛЯД

Анотація

Зміна клімату та весняно-літньо-осінній період цвітіння трав, бур’янів, кущів та дерев, які найсильніше сприяють поширенню алергічних реакцій, зазвичай спричиняють пилок (амброзія, береза, верба, кульбаба, ліщина, тимофіївка, пух тополі, грястиця, злакові рослини, цвітіння липи та інш.) що легко переноситься повітрям, спричиняючи різноманітні неприємні симптоми у людей із гіперчутливістю, внаслідок чого вони страждають на алергічний риніт. Алергічний риніт це захворювання, що характеризується запаленням слизової оболонки носа, яке призводить до нападів чхання, ринореї та закладеності носа, і часто супроводжується свербінням очей, носа та піднебіння. Також поширеними симптомами є постназальне затікання, кашель, дратівливість і втома. Це одне з найпоширеніших алергічних захворювань, яке щороку вражає біля 40% громадян України (1,8 млн. громадян страждає на алергічний риніт), однак правильна профілактика та лікування допоможуть не лише мінімізувати симптоми і покращити самопочуття, а й допомогти уникнути ускладнень, як-от хронічний синусит або навіть астма. Разом з тим, алергічний риніт є захворюванням, яке істотно знижує якість, безпечність і тривалість  життя пацієнта та працездатність громадян. Патогенетична терапія алергічного риніту передбачає вплив на ключові ланки запальної реакції ранньої та пізньої фази захворювання. Перед початком фармакологічної терапії всім пацієнтам слід рекомендувати виключення контакту з алергеном. Відповідно до сучасних рекомендацій, препаратами першої лінії є системні антигістамінні ліки другого покоління або ІНГ/ІНК. При неефективності монотерапії може призначатися комбінована фармакотерапія (рівень доказовості А). «Золотим стандартом» комбінованої фармакотерапії є поєднання ІНГ/ІНК, проте специфічні комбінації (ІНК та системні антигістамінні лікарські засоби, системні антигістамінні препарати та деконгестанти) можуть передбачатися різними рекомендаціями для специфічної терапії певного виду алергічний риніт (сезонний або цілорічний алергічний риніт). АЛР є ліками другої лінії за відсутності ефекту від терапії антигістамінними препаратами / ІНК, але вони потенційно можуть бути засобом вибору при лікуванні пацієнтів із сезонним алергічним ринітом та супутніми захворюваннями (астма тощо). Інші категорії лікарських засобів, які застосовуються при лікуванні алергічного риніту (антиконгестанти, кромони, антихолінергічні препарати), можуть застосовуватися як додаткова терапія за наявності специфічних показань (наприклад, для зниження резистентності носових шляхів, вираженості носової секреції або закладеності носа). Застосування кортикостероїдів системної дії рекомендується лише окремими клінічними протоколами як допоміжний засіб при тяжкому перебігу захворювання та вираженій закладеності носа. Немає рекомендацій на користь ефективності методів альтернативної медицини в лікуванні алергічного риніту, за винятком акупунктури (рівень доказовості D). За відсутності адекватної відповіді на лікування пацієнтам показана СІТ, проведення якої потребує оцінки ризиків та очікуваних ефектів у ретельно відібраної групи пацієнтів. Хірургічне лікування застосовується в окремих випадках, за відсутності відповіді на консервативну терапію, завдяки зменшенню ефективності такого лікування через анатомічні особливості будови носової порожнини пацієнта (рівень доказовості В-С). Потребує на подальші дослідження фармакоекономічні розрахунки на введення у клініко-фармакологічну практику нових, сучасних лікарських засобів під час амбулаторного лікування алергічного риніту або їх використання і профілактичних цілях.